روش های معاینه بینی
از جمله روش های معاینه بینی عبارتند از:
- مشاهده خارجی و لمس: در جریان معاینه خارجی، توجه به برخی نکات مهم است از جمله:
- ویژگی های پوست رویی که شامل: سختی، سفتی، تغییر رنگ، تورم التهابی و حساسیت به فشار.
- تغییرات مشهود در شکل ساختار غضروفی یا استخوانی به دلیل بدشکلی های مادرزادی یا اکتسابی- مانند بینی زینی، بینی کوهان دار، بینی پهن یا بینی اسکولیوتیک؛ نتایج زودرس یا دیررس تروما؛ تورم دردناک بر اثر التهاب؛ تورم غیر دردناک بر اثر تومور.
- توده های قابل لمس در ساختار های همسایه- مانند: پیشانی، گونه ها، لب فوقانی یا پلک ها، بیرون زدگی چشم، جابجایی کره چشم با محدودیت حرکت آن.
- پره های بینی در جریان تنفس، مشاهده به لحاظ تورفتگی یا گر گرفتگی پره ها.
- دهلیز بینی، کنار قدامی تیغه بینی، سقف دهلیز و بخش داخلی حفره بینی که با بلند کردن نوک بینی قابل مشاهده هستند.
- کرپیتاسیون و قابلیت تحرک چارچوب استخوانی بینی.
- محل های خروج اعصاب مختلف
- حساسیت به فشار بر روی پیشانی، تاق جمجمه، یا گونه ها
رینوسکوپی قدامی
رینوسکوپی قدامی با استفاده از یک اسپکولوم بینی، یک منبع نور قوی ویک آینه یا لامپ سر، فقط بعد از مشاهده بدون ابزار انجام می گیرد. در این روش هنگام مشاهده هر دو حفره بینی، معمولا دست چپ اسپکولوم را نگه می دارد. امروزه رینوسکوپی قدامی به تنهایی کافی تلقی نمی شود، اما اولین مرحله از روش های معاینه بینی به حساب می آید.
نحوه عملکرد رینوسکوپی قدامی
اسپکولوم به داخل دهلیز بینی برده می شود، در حالی که تیغه های آن در کنار هم قرار دارند. کهاسپکولوم در داخل دهلیز بینی از هم باز و با انگشت سبابه به پره بینی تثبیت می شوند. هنگام در آوردن، ابزار قدری باز نگه داشته می شود تا درد ناشی از کندگی موها پیشگیری شود. سر بیمار ابتدا در وضعیت قائم قرار دارد، به گونه ای که نگاه متخصص گوش و حلق و بینی به موازات کف بینی و در طول شاخک تحتانی و مه آی تحتانی است. چنانچه حفره بینی عریض باشد، سوراخ های خلفی بینی و دیواره بینی نازوفارنکس را در این وضعیت می توان دید. به منظور مشاهده بخش فوقانی حفره بینی، سر بیمار قدری به طرف عقب خم شود. به این ترتیب، مه آی میانی(که به لحاظ بالینی بسیار مهم است) و شاخک میانی را در این نما می توان مشاهده کرد. اگر سر خیلی به عقب خم شود، شکاف بویایی نیز مشهود خواهد بود.
در اطفال کم سن و سال و شیرخواران توصیه شده که برای رینوسکوپی قدامی،از یک اتوسکوپ به جای اسپکولوم بینی استفاده می شود.
درجریان رینوسکوپی قدامی، موارد زیر مشاهده می شود از جمله:
- ترشحات بینی همراه با رنگ، کمیت و ویژگی های آن ها، تشکیل موکوس، چرک و دلمه.
- محل ترشح غیر طبیعی
- تورم شاخک ها، تنگی یا عریض شدگی مه آی بینی.
- ویژگی های سطح مخاطی که آیا مرطوب، خشک، صاف، شاخی یا ناهموار است.
- وضعیت تیغه بینی و بدشکلی های تیغه.
- محل های عروق خونی اصلی(نظیر شبکه کیسلباخ).
- میزان رنگدانه یه رنگ غیر طبیعی مخاط.
- وجود بافت غیر طبیعی.
- زخم شدگی یا پاره شدگی.
- اجسام خارجی.
آندوسکوپی بینی
گفته می شود که آندوسکوپی بینی مهم ترین روش برای ارزیابی یافته های داخل بینی می باشد. ابزارهای آندوسکوپی رهیافت های جراحی نوین در میسر ساخته اند. جراحی آندوسکوپی بینی می تواند در راستای مکانیسم بیماری زایی مرکزی سینوزیت مزمن باشد.
بنابراین آندوسکوپیک ابزار اپتیکی مهم برای روشن ساختن مسیر انتشار سینوزیت بینی زاد است.
اکثر موارد سینوزیت مزمن، منشاء بینی زاد دارند. نشانه های ناپیدای بیماری مخاطی یا اختلالات آناتومیک زمینه ساز سینوزیت مزمن را می توان با آندوسکوپی ردیابی کرد.
معیارهای ارزشیابی تشخیصی در آندوسکوپی بینی
سطح مخاط: مرطوب، خشک (مانند رینیت خشک) دلمه بسته( مانند متعاقب جراحی آندوسکوپیک سینوس، بیماری دستگاه موکوسی-مژکی) تلاتژیکتازی( مانند بیماری رندو- اوسلر- وبر)سوراخ شدگی ها، پتشی ها(بیماری عروقی)
رنگ مخاط: صورتی(ظاهر طبیعی بینی) کبود( مانند رینیت آلرژیک، بیش حساسیتی بینی) رنگ پریده( مانند رینوسینوزیت هیپرپلاستیک مزمن)
ردپای چرک: وجود دارد – وجود ندارد(مثلا در التهاب های حاد، در سوراخ نیمه هلالی یا بن بست اسفنواتموییدال)
ترشحات: چسبنده ( رینوسینوزیت مزمن همراه پولیپ، تریادSampter ، آسم، حساسیت به داروهای ضد التهاب غیر استروییدی و پولیپ بینی) آبکی(رینوره قدامی یا خلفی)
تورم: هیپریلازی شاخک تحتانی(مانند بیش حساسیتی بینی)
تنوع های آناتومیک که ممکن است زمینه ساز سینوزیت عودکننده باشند: انحراف سپتوم، انحراف ستیغ ومر، خارها، پره ماگزیلای برجسته، کونکای تاولی، انحنای متناقض شاخک میانی، زائده قلابی روبه داخل.
نشانه های زودرس التهاب مزمن انفندیبول اتمویید: پرخونی مخاطی در ناحیه انفندیبول، پرولاپی دیواره داخلی انفندیبول، ادم موضعی یا مخاط پولیپی
برخی از خدمات دکتر صالح محبی :
راه های ارتباطی
- ۰۲۱-۲۲۰۷۷۱۴۰
- ۰۹۱۹۸۰۵۵۴۲۰
- صفحه اینستاگرام
منتظر نظرات و پیشنهادات شما هستیم
با تشکر مدیریت سایت دکترصالح محبی جراح بینی و متخصص گوش و حلق و بینی
۰ دیدگاه